Приложение
к Перечню материалов
КАРТА
оценки деятельности участника смотра-конкурса на звание «Лучший уполномоченный по охране труда Российского профсоюза работников радиоэлектронной промышленности» по итогам работы в 2022 – 2023 годах

(наименование организации, код по ОКВЭД, структурное подразделение)
_________________________________________________________
(Фамилия, имя, отчество, должность)
_________________________________________________________
(наименование профсоюза, стаж общественной работы в качестве уполномоченного по охране труда)
№ п.п.	Наименование показателей	Код строки	Количество	
1	2	3	4	
1.		Проведено проверок  (обследований) лично уполномоченным, при этом:	01		
1.1.		выявлено нарушений	02		
1.2.		выдано установленной формы предложений	03		
1.2.1.		из них реализовано	04		
2.		Проведено совместных проверок  со службой охраны труда, органами общественного и государственного контроля и надзора	05		
3.		Показатели травматизма в структурном подразделении:	×	×	
3.1.		коэффициент частоты (Кч)	06		
3.2.		коэффициент тяжести (Кт)	07		
4.		Коэффициент безопасности в структурном подразделении, %	08		
5.		Участие в работе комиссий по расследованию несчастных случаев, происшедших в подразделении	09		
6.		Участие в рассмотрении трудовых споров, связанных с условиями труда (в составе комиссии)	10		
7.		Обеспеченность работников структурного подразделения спецодеждой, спецобувью и другими СИЗ,  %	11		
8.		Наличие информации о работе уполномоченного на стенде (уголке) по охране труда	12		

Председатель ППО:

«____» _________ (________)
  дата      подпись      Ф.И.О.	Руководитель подразделения:

«____» _______ (________)
  дата      подпись      Ф.И.О.	Руководитель службы охраны труда:
«____» ________ (________)
  дата      подпись      Ф.И.О.